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卵巢早衰专题报道

卵巢早衰能治好吗?卵巢早衰的症状


 
  卵巢早衰的症状:

卵巢早衰(Premature ovarian failure, POF)是指存在规律月经的妇女,40岁以前,由于卵巢的提早衰退而出现持续性的月经不来潮和性器官的萎缩,常有促性腺激素水平的升高和雌激素的显著下降,常常伴有不同程度的潮热多汗、心烦易怒、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,使患者未老先衰,给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦,严重影响女性的生活质量。
 
(图:正常卵巢模式图)
 
POF是以各种原因所致的卵巢内卵泡耗竭或卵泡丧失对激素的反应为主要病理特征的病理变化,卵泡耗竭即代表卵巢的衰竭和生育力的丧失,是卵巢失调的最终阶段。其发病过程与自然绝经相似,病人初期可表现为月经不规则或月经稀发、或不育和不排卵,继而出现绝经,同时还伴有不同程度的潮热、多汗、心烦、失眠、焦虑抑郁、阴道干涩、性欲下降等绝经前后的症状,使患者未老先衰,长时间的低雌激素水平增加了女性患骨质疏松症和冠心病的风险。B超检查显示:子宫及卵巢较前缩小、卵巢内无卵泡或卵泡很少;基础体温单相;阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。实验室检查:促卵泡素(FSH)持续升高(FSH在40U/L以上)。

如何判断自己是否卵巢早衰?

 
1、月经紊乱:月经稀少,有时好几个月不来,而且经量明显减少;
 
2、出现绝经综合症:盗汗、潮热、睡眠不佳、情绪变化、阴道干涩等问题;
 
3、月经来时血卵泡刺激素(FSH)升高:如果FSH在10-20U/L之间,则表示卵巢功能下降;如果FSH>25U/L,可基本确定是卵巢早衰;
 
4、抗苗勒氏管激素(AMH)降低:AMH在0.2–0.7 ng/mL之间,提示卵巢功能下降;低于0.086ng/mL则是卵巢早衰;
 
5、其他:还可以通过卵巢大小、卵巢血流、窦卵泡计数等来判断卵巢功能情况。

临床上评估女性卵巢功能的指标:
 
一、年龄
女性的年龄永远是排在第一位需要考虑的因素。一般来说,女性从35岁开始,卵巢功能开始减退。自然受孕机会和辅助生殖技术的成功率都会开始明显下降,自然流产率升高。
 
 
二、AFC
AFC是指卵巢中窦卵泡数,是卵巢的储备功能重要指标之一,反映卵巢中可供产生成熟卵子的“种子”数。通过经阴道B超检查可以了解该指标,双侧卵巢AFC总数小于6-8枚提示卵巢功能减退。B超同时可以测量卵巢的大小,卵巢早衰患者的卵巢体积明显缩小。
 

(图:B超下显示卵巢AFC)
三、AMH
抗苗勒激素(简称AMH),是由卵巢小卵泡分泌的一种糖蛋白,卵巢小卵泡数目越多,血清中它的浓度越高。其不受女性生理周期影响,可以在任何时候检查,AMH值小于0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能减退。
 
四、FSH、LH、E2值
月经第2或3天性激素FSH、LH、E2值可以反映卵巢的基础激素水平,一般FSH>10 IU/L,当两次FSH≥12IU/L者提示卵巢功能减退。

五、既往促排卵治疗获卵数
在既往的常规促排卵治疗周期中,获卵数≤3枚,提示卵巢功能减退可能。

六、既往卵巢手术史
卵巢手术可能损伤正常卵巢皮质及影响卵巢的血供从而影响卵巢功能,导致医源性卵巢功能减退的发生。

七、放化疗病史
恶性肿瘤患者的放疗和化疗会对正常的卵巢组织产生不可逆性损伤,减少卵巢原始卵泡的数量,导致卵巢功能减退。
 
其中AFC和AMH是两个相对独立评估卵巢储备功能的指标,具有重要临床指导意义。另外,目前临床上常规的评估卵巢功能都属于症状后诊断,而大部分卵巢早衰的患者一旦诊断即意味着生育力的丧失。部分卵巢早衰患者是由于基因突变导致,基因检测可以明确这类患者的病因诊断。对高危人群进行基因检测有望对这类患者进行症状前诊断,从而可以趁早安排自己的生育计划。

为什么会卵巢早衰?卵巢早衰的主要原因:
   
卵巢早衰是一种病因复杂的妇科内分泌疾病,目前其确切原因尚不清楚,可能与下列因素有关:
 
遗传:约10%~20%与患者染色体异常的遗传因素有关,如果有相关的家族史,请一定要引起警惕,及时检查。
 
自身免疫性疾病:可能是自身免疫系统错误地将生殖细胞当作外来异物进行攻击的结果,常伴有抗甲状腺抗体和抗肾上腺抗体升高等。
 
基因异常:如决定性腺分化的X染色体上基因异常而影响性腺发育。
 
医源性:卵巢手术,肿瘤的放化疗等对卵巢和卵泡的破坏。
 
性腺感染:病毒感染也可能是卵巢早衰的诱因之一,目前已发现,幼年患过病毒性腮腺炎的人易发生卵巢早衰。病毒侵害卵巢的细胞和组织,导致卵巢功能下降,生殖器官萎缩。


卵巢早衰了怎么办?卵巢早衰能治好吗?
 
如果女性朋友40岁以前闭经时间超过半年,应及时到正规医院就诊,要高度警惕卵巢早衰的发生。卵巢功能早衰的关键是在患者在完全绝经前作出正确的诊断,并及时进行药物补充治疗,将疾病对患者的不良影响降到最低;同时患者朋友也要正视现实、摆脱精神上的压力、调整好心态,而及时补充女性激素是根本治疗措施。
 
因为卵子是一种不可再生资源,一旦失去就不能恢复,与自然绝经不同的是,POI可能伴有其他疾病,如置身免疫性疾病,恶性肿瘤等。此外,对存在早绝经家族史、因社会因素推迟生育、具有POI高风险者的生育力保存已引起高度重视。

还可以生孩子吗?
 
卵巢早衰女性的自然怀孕的机会很低,一般在5%~10%左右。大多数需要怀孕的女性会到医院寻求助孕,随着生殖内分泌领域的发展,促排卵技术应用广泛,许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POI患者排卵,但效果均不理想。
 
目前对卵巢功能衰退的女性,行赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是生育有效手段,妊娠成功率约为50%~70%。对于年轻恶性肿瘤患者,可考虑在进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻,以保存生育能力。有家族史的女性,在目前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下,也可考虑尽早到生殖中心筛查AMH,尽早生育。

助孕的方法有那些?
 
少量窦卵泡的POI患者,AMH>0.5ng/ml,可试试辅助加用弱雄激素制剂,有一些报道:如应用脱氢表雄酮(DHEA),国外Mamas 等报道5名卵巢早衰患者接受50~75μg /日口服DHEA 后自然妊娠,治疗时间1~6个月。另有一随机、双盲、安慰剂对照研究,为22例POI患者,添加DHEA组和安慰剂组相比,血清中AMH、FSH水平无显著性差异,然而添加DHEA组窦卵泡数、卵巢体积、血清睾酮、DHEA-so4和雌二醇水平显著高于安慰剂组。总体来讲,目前多数研究肯定DHEA对POI患者的有效性,但尚缺乏大样本的随机对照研究。
 
 
 
最后,值得一提的是对POI患者应用现代生物技术治疗,如间充质干细胞移植、脂肪干细胞 (ADSCs)移植,帮助恢复卵巢功能,已成为POI生育力恢复的潜在方法,具有较好的前景,有待于进一步的研究证实此方法是否可拯救卵巢早衰。

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